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Vía de atención de diabetes pediátrica y fases de la DM1 Se caracteriza por cuatro fases: 1. Diabetes preclínica Hace referencia a los meses o años que preceden a la presentación clínica. Ante la presencia de alteraciones glucémicas en la infancia sin cumplir criterios de diabetes hay que pensar en: - Una fase incipiente de DM1. Debut diabético La forma de debut puede variar desde una presentación no urgente, hasta la deshidratación severa y el shock.

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Educación diabetológica Se trata de la clave para conseguir un buen control metabólico 9. Nutrición El manejo nutricional es uno de los elementos clave para asegurar un buen control metabólico.

Aporte energético Habitualmente se calculan las necesidades diarias de aporte calórico en función de la edad: de base un aporte diario de 1. Herramientas y métodos educativos No existe evidencia sólida que permita escoger un método educativo frente a otro.

Sistema de raciones La cantidad de gramos de hidratos de carbono presentes en cada ingesta se calcula de forma que cada 10 gramos constituya una ración. Índice glucémico Mide la respuesta postprandial de la glucemia en función del tipo de alimento. Hipoglucemia La hipoglucemia resulta vía de atención de diabetes pediátrica un desajuste entre la dosis de insulina, los hidratos de carbono ingeridos, o el ejercicio reciente En caso de hipoglucemia leve o moderada se debe: - Guardar reposo.

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Autocontrol Existen varias herramientas disponibles para asegurar un adecuado auto-control, cada una juega un papel diferente, y son la clave para un adecuado control metabólico. Cómo actuar cuando el paciente con diabetes tiene una enfermedad aguda Las infecciones agudas, sobre todo si cursan con fiebre, tienden a elevar la glucemia, como resultado de la elevación de las hormonas de estrés en sangre, entre vía de atención de diabetes pediátrica el cortisol, que tienen un efecto contrarregulador y estimulan la neoglucogénesis.

En estos casos, se deben seguir una serie de recomendaciones generales 29 : - Nunca interrumpir la administración de insulina. Cuando hay tendencia a la hipoglucemia Cuando hay tendencia a la hiperglucemia Ejercicio El ejercicio físico posee virtudes positivas para la salud, como reducir el riesgo cardiovascular, contribuir al control del peso y proporcionar sensación de bienestar Control metabólico Es conveniente, sobre todo vía de atención de diabetes pediátrica el ejercicio no es el habitual, realizar controles de this web page capilar antes y después del ejercicio, así como tenerlo en cuenta a la hora de realizar nuevas determinaciones en las horas siguientes, que también se pueden ver influenciadas por el ejercicio.

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Vía de atención de diabetes pediátrica psicológicos Existe evidencia de que los pacientes con DM1 tienen mayor riesgo de desarrollar problemas adaptativos los primeros años tras el diagnóstico Se han establecido y publicado recientemente los requisitos mínimos para poder constituir un centro de referencia El paciente y su familia deben ser considerados los agentes centrales del equipo multidisciplinar El tratamiento con insulina es imprescindible en la DM tipo 1 y debe iniciarse tan pronto como se realice el diagnóstico para prevenir o tratar una posible descompensación.

En situación de cetoacidosis grave, el tratamiento debe realizarse inicialmente con insulina intravenosa en una unidad de cuidados intensivos 6.

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Cuando administramos insulina, la administramos con los siguientes objetivos:. Los tipos de insulina de los que disponemos en la actualidad se muestran en la tabla VI. Se utilizan jeringas o bolígrafos.

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Por todo ello, es necesario revisar y reajustar la pauta de insulinoterapia con frecuencia.

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Para ello, es necesario un entrenamiento exhaustivo y periódico, con revisiones frecuentes Este tipo de dispositivo sugiere la cantidad de insulina que debe administrarse en un vía de atención de diabetes pediátrica momento si se introducen una serie de datos, pero finalmente, debe ser el paciente quien, evaluando las circunstancias concretas del momento, acepte o modifique la sugerencia del dispositivo.

Es imprescindible que los pacientes se aseguren de disponer siempre de insulina de repuesto suficiente Establecer un adecuado plan de here, asociado a los correspondientes ajustes de la pauta de insulina, permite mejorar el control glucémico.

Debe recomendarse una dieta saludable, equiparable a la vía de atención de diabetes pediátrica resto de niños y adolescentes sanos, que permita disminuir los factores de riesgo cardiovascular, y adaptada a las circunstancias culturales y psicosociales de cada paciente.

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La ingesta calórica debe procurar el mantenimiento de un peso ideal y un adecuado crecimiento, el cual debe monitorizarse. En pacientes con DM tipo 1, debe evitarse el sobrepeso. Itu berjalan bertepatan dengan munculnya per judian di daerah sungai Mississippi dan daerah sekelilingnya di tahun an dan an.

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Otros tipos menos frecuentes de DM se muestran en la tabla I. A nivel mundial, se estima que, del total de la población menor de 15 años 1.

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Han aumentado, especialmente los casos en menores de 5 años de edad. Asimismo, tradicionalmente se ha establecido un gradiente de incidencia norte-sur mayor incidencia a mayor latitudque dentro de España no parece cumplirse Este proceso de destrucción es progresivo Tabla II. La mitad de dicho riesgo se establece por determinadas combinaciones de alelos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA tipo DR y DQ.

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Fisiopatología de la cetoacidosis diabética 6. Para lograr disminuir estas tasas, es necesario sospechar el diagnóstico ante la aparición de los primeros signos y síntomas.

Atención al paciente con diabetes: algo más que insulinas

Ante la aparición de síntomas sugestivos de DM, debe realizarse la medición de glucemia capilar, así como evaluar la presencia de cuerpos cetónicos de manera ideal cetonemia capilar, y si no hay disponibilidad, cetonuria mediante tira reactiva de orina.

Si de este modo se detecta una cifra elevada de glucosa, debe derivarse al paciente de manera urgente a un centro con experiencia en este campo vía de atención de diabetes pediátrica confirmar el diagnóstico y comenzar tratamiento lo antes posible, sobre todo, si continue reading elevación de cetonemia o cetonuria, ya sea porque ya haya aparecido una cetoacidosis o para prevenir su aparición 1, Para la confirmación diagnóstica, las determinaciones de glucosa deben realizarse en plasma mediante un sistema de laboratorio basado en el método de la glucosa oxidasa También es posible llegar a un diagnóstico de DM sin la presencia de síntomas típicos, habitualmente tras el hallazgo casual de alteraciones de la glucosa en analíticas solicitadas por otro motivo.

Los criterios que deben cumplirse para establecer el diagnóstico de DM se exponen en la tabla IV. Estas situaciones poseen gran interés, pues implican un riesgo incrementado de evolución a diabetes.

Ante una descompensación hiperglucémica aguda, independientemente de si se trata del debut de la enfermedad, de omisión de insulina en el diabético conocido, de situación de estrés metabólico fiebre, enfermedad… con déficit vía de atención de diabetes pediátrica de insulina, etc.

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Para ayudar a distinguir entre DM tipo 1 y otros tipos de DM, se reflejan las características diferenciales principales en la tabla V. Debe plantearse la posibilidad de una DM distinta a la tipo 1 en el niño en el que no se detectan autoanticuerpos y asocia 1 :.

Atención al paciente con diabetes: algo más que insulinas

Debe realizarse estudio genético de DM monogénicas en todo paciente menor de 6 meses con DM, vía de atención de diabetes pediátrica que la DM tipo 1 es muy rara en este grupo de edad 1. Cuando la presentación clínica es la típica de Click to see more tipo 1, con insulinopenia permanente y propensión a cetoacidosis, pero no se logra demostrar la presencia de autoanticuerpos ni se demuestra vía de atención de diabetes pediátrica etiología, se habla de DM tipo 1B a diferencia del tipo 1A, cuando sí se detectan autoanticuerpos 2.

Si la cetoacidosis no ocurre en el contexto de un debut diabético, es fundamental investigar y corregir la causa precipitante 6. Pero, para poder utilizar estas herramientas, es imprescindible conocer de manera muy frecuente el nivel de glucemia monitorización de la glucemiaaprender cómo se aplican dichas herramientas y cómo funciona la enfermedad educación diabetológica y mantener en el tiempo el interés del paciente y cuidadores motivación.

También es importante el cribado rutinario de comorbilidades o complicaciones incipientes, así como la vía de atención de diabetes pediátrica y reciclaje periódicos de todos estos aspectos mencionados.

El manejo de los niños y adolescentes con DM tipo 1 debe realizarse desde unidades especializadas multidisciplinares, en hospitales de referencia para esta patología, con disponibilidad de los recursos humanos pediatras diabetólogos, educadores en diabetes, nutricionista, psicólogo, trabajador socialrecursos materiales y tecnológicos necesarios 15, Se han establecido y publicado recientemente los requisitos mínimos para poder constituir un centro de referencia El paciente y su familia deben ser considerados los agentes centrales del equipo multidisciplinar El tratamiento con insulina es imprescindible en la DM tipo 1 y debe iniciarse tan pronto como se realice el diagnóstico para prevenir o tratar una posible descompensación.

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En situación de cetoacidosis grave, el tratamiento debe realizarse inicialmente con insulina intravenosa en una unidad de cuidados intensivos 6. Cuando administramos insulina, la administramos con los siguientes objetivos:.

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Los tipos de insulina de los que disponemos en la actualidad se muestran en la tabla VI. Se utilizan jeringas o bolígrafos.

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Solo utiliza un tipo de insulina normalmente AAR. El seguimiento debe hacerse en centros de referencia La dosis total diaria necesaria de insulina y su distribución a lo largo del día varían enormemente entre pacientes, y también cambian en cada paciente con el tiempo.

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Por todo ello, es necesario revisar y reajustar la pauta de insulinoterapia con frecuencia. Para ello, es necesario un entrenamiento exhaustivo y periódico, con revisiones frecuentes Este tipo de dispositivo sugiere la cantidad de insulina que debe administrarse en un determinado momento si se introducen una serie de datos, pero finalmente, debe ser el paciente quien, evaluando las circunstancias concretas del momento, acepte o modifique la sugerencia del dispositivo.

Es imprescindible que los pacientes se aseguren de disponer siempre de insulina de repuesto suficiente Establecer un adecuado plan de alimentación, asociado vía de atención de diabetes pediátrica los correspondientes ajustes de la pauta de insulina, permite mejorar el control glucémico. Debe recomendarse una dieta saludable, equiparable a la del resto de niños y adolescentes sanos, que permita disminuir los factores click here riesgo cardiovascular, y adaptada vía de atención de diabetes pediátrica las circunstancias culturales y psicosociales de cada paciente.

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La ingesta calórica debe procurar el mantenimiento de un peso ideal y un adecuado crecimiento, el cual debe monitorizarse.

En pacientes con DM tipo 1, debe evitarse el sobrepeso. De manera opuesta, la pérdida anormal de peso o la incapacidad para ganar peso de manera adecuada, debe hacer sospechar una situación de enfermedad infecciones, enfermedad celíaca, hipertiroidismotrastorno del comportamiento alimentario o inadecuada administración de insulina Debe cuantificarse estrictamente la cantidad de hidratos de carbono HC que se ingiere, vía de atención de diabetes pediátrica que la cantidad de insulina administrada en cada bolo comida depende de ello.

Una ración equivale a 10 gramos de HC.

La diabetes mellitus (DM) se caracteriza por hiperglucemia crónica y su causa casi exclusivamente en lo que se refiere a la atención del paciente pediátrico en países emergentes y en vías de desarrollo, habiendo alcanzado una meseta​.

El ejercicio físico, sobre todo, el de tipo aeróbico, produce un aumento de la sensibilidad a la insulina. Por lo tanto, es posible la presencia de una tendencia a la hipoglucemia durante o después incluso hasta 24 horas después de practicar ejercicio físico. Este hecho exige ser tenido en consideración para prevenir hipoglucemias relacionadas con el ejercicio.

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Con ello, se pretende evitar desajustes glucémicos. El ejercicio prolongado exige la ingesta periódica de HC durante su realización. Igualmente, tras la realización de ejercicio físico debería ingerirse una comida rica en HC que permita reponer las reservas de glucógeno. Es importante medir la glucemia antes de click ejercicio físico, ya que puede ser perjudicial iniciarlo en situación de hiperglucemia con vía de atención de diabetes pediátrica y en hipoglucemia.

La diabetes mellitus (DM) se caracteriza por hiperglucemia crónica y su causa casi exclusivamente en lo que se refiere a la atención del paciente pediátrico en países emergentes y en vías de desarrollo, habiendo alcanzado una meseta​.

Por tanto, la medición de glucemia previa al ejercicio debe realizarse un tiempo antes unos minutos antes para tener un pequeño margen que permita solucionar algunas de estas situaciones y evitar la necesidad de cancelar el ejercicio por falta de previsión.

La automedición frecuente de glucemia capilar vía de atención de diabetes pediátrica fundamental en el manejo de la DM, por lo que debe facilitarse a todo paciente diabético.

Debe realizarse un mínimo de veces al día, ya que su frecuencia se correlaciona con el control glucémico. Asimismo, dichos objetivos deben elevarse ante la presencia de hipoglucemias inadvertidas, hasta que se restablezca la capacidad de detectar las mismas.

Los dispositivos de monitorización continua de glucosa MCGmínimamente invasivos, miden el nivel de glucosa del líquido intersticial bajo la piel cada vía de atención de diabetes pediátrica minutos.

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Los principales inconvenientes para source uso son su elevado coste no financiados en la mayoría de los casos en nuestro medio actualmente y su posible inexactitud en la medición no miden glucosa vía de atención de diabetes pediátrica sangre, sino en el intersticio, y es necesario calibrarlos con mediciones de glucemia capilar, así como confirmar de igual manera las cifras alteradas.

Son especialmente relevantes para pacientes con hipoglucemias inadvertidas, ya que permiten predecir la aparición de una hipoglucemia minutos antes de que ocurra, y actuar para evitarla. Debe realizarse, como mínimo, cada 3 meses, a ser posible en la misma consulta del equipo diabetológico, para poder tomar decisiones inmediatas en función de su resultado.

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Se define como el proceso mediante el cual se proporcionan al paciente y a sus cuidadores los conocimientos y habilidades necesarias para llevar a cabo su autocuidado, manejar las crisis y realizar cambios de estilo de vida para manejar con éxito la enfermedad.

Es la clave del éxito en el manejo vía de atención de diabetes pediátrica la diabetes, influyendo de manera significativa en el control glucémico.

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Debe llevarse a cabo por un equipo multidisciplinar bien coordinado, con la misma filosofía y adecuadamente formado tanto teóricamente como en habilidades educativas. El contenido de la educación debe actualizarse periódicamente para incluir las novedades en el manejo de la DM y debe adaptarse a cada paciente y cuidadores.

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Es fundamental considerar la educación diabetológica no solo como una formación en el momento del debut diabético, sino como parte integrante de la rutina asistencial, con reciclaje periódico rutinario y con especial atención a mantener la motivación del paciente y cuidadores.

Desencadenantes típicos son: el exceso de administración de insulina, el defecto de ingesta de HC, el ejercicio físico o la ingesta de alcohol. Los signos y síntomas se deben a la activación adrenérgica sudoración, temblor, palpitaciones… y a la neuroglucopenia cefalea, dificultad para concentrarse, cansancio. Vía de atención de diabetes pediátrica niños pequeños, son frecuentes las alteraciones del comportamiento irritabilidad, rabietas, hipoactividad….

Ante la aparición de síntomas de este espectro debe medirse la glucemia.

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La hipoglucemia grave aquella con pérdida de consciencia o convulsión requiere tratamiento urgente, idealmente administrando glucosa por vía intravenosa en el medio hospitalario. Debe entrenarse a los cuidadores en la administración de glucagón y asegurar la disponibilidad del mismo. La presencia de hipoglucemias frecuentes puede terminar disminuyendo o anulando la respuesta adrenérgica a la hipoglucemia, lo que conduce a la presencia de hipoglucemias desapercibidas, uno de los principales factores de riesgo de hipoglucemias vía de atención de diabetes pediátrica.

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Los pacientes jóvenes con DM tienen mayor incidencia de: depresión, ansiedad, estrés psicológico y trastornos de la conducta alimentaria, sobre todo, entre los que tienen peor control metabólico. El cribado de problemas psicológicos a través de herramientas validadas de evaluación de la calidad de vida y del desarrollo mental, tanto del paciente como de sus cuidadores, debe realizarse de manera rutinaria.

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El equipo diabetológico debe incluir profesionales especializados en salud mental para atender a los pacientes o cuidadores que lo precisen, y para entrenar al resto del equipo en la detección de este tipo de trastornos 8.

Vía de atención de diabetes pediátrica seguimiento habitual se estructura de la siguiente manera 15 :. No existen intervenciones que hayan demostrado prevenir o retrasar la enfermedad, por lo que actualmente, no se recomienda el cribado de familiares de primer grado fuera de estudios de investigación.

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No existen en la actualidad intervenciones que hayan demostrado prevenir la aparición de autoinmunidad prevención primaria o retrasar la aparición de la fase clínica read more DM tipo 1 una vez establecida la autoinmunidad prevención secundaria. Por ello, no se vía de atención de diabetes pediátrica actualmente, realizar cribado de anticuerpos, genes de predisposición…, ni ninguna intervención en fase preclínica fuera de estudios de investigación.

En individuos de conocido riesgo aumentado, si fuera posible, debería facilitarse el acceso a estudios de investigación en marcha en este sentido, si así lo desean 12, Debe insistirse en recordar los síntomas cardinales de DM para consultar precozmente ante su potencial aparición. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. Pediatr Diabetes. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

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